..:: - Satisfaction du patient ::..

Nous nous réjouissons à chaque fois qu'une personne prend le temps de répondre à ces questions le plus exhaustivement possible. Nous nous efforçons en toute conscience d'effectuer notre activité de conseiller le mieux possible. Dans la mesure où nous disposons ensuite des informations en retour, nous pouvons élargir notre expérience en permanence et adapter notre travail en fonction des nouvelles connaissances.

Nous vous garantissons un traitement confidentiel ; mais vous comprendrez certainement que derrière l'anonymat peut toujours se cacher une volonté de dissimulation.
En cas d'incertitudes ou de questions, vous pouvez bien entendu nous contacter à tout moment. Merci beaucoup !

Votre

Felix K. Gysin

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Formulaire, partie I: Feuille d'adhésion



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Date de la première prise de contact avec APD:

Aide fournie par APD via:		téléphone documents Internet entretien individuel

Degré de la douleur...		1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

......avant contact APD:
...après contact APD:

...avant traitement:
...après traitement:

Moral...		1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

...avant contact APD:
...après contact APD:

...avant traitement:
...après traitement:

Remarque sur le traitement du médecin/thérapeute:
Remarque sur le suivi d'APD:
Quelle était l'origine de la douleur?
Comment a-t-elle été/est-elle prise en charge?
Comment envisagez-vous votre avenir par rapport à la situation antérieure?
Que vous a apporté la prise de contact avec l'APD?
Dans quelle mesure pouviez-vous vous aider "par vous-même" grâce aux documents APD?
Quelles améliorations / suggestions proposez-vous à l'APD?
Quelle personne de l'APD vous a pris en charge?
Que souhaitez-vous que nous communiquions à votre interlocuteur de l'APD?
Comment cette communication doit-elle intervenir?		de façon anonyme en indiquant votre nom
Que demandez-vous le médecin traitant de nous communiquer?
Que souhaitez-vous que nous communiquions au médecin/thérapeute traitant?		de façon anonyme en indiquant votre nom

Souhaitez-vous que nous prenions contact avec vous?		Non par tél. au numéro: par e-mail à l'adresse:
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Remarques générales: